Société Généalogique
„WORSTEN“

Bulletin d'adhésion

Prénoms  ..................................................................................................................................

Nom   ........................................................................................................................................

Nom de jeune fille   .................................................................................................................

Date de naissance   .................................................................................................................

Adresse   ..................................................................................................................................

   .................................................................................................................................................

e-mail    .....................................................................................................................................

http://   ......................................................................................................................................

Tel.    .........................................................................................................................................

Connaissance des langues   .................................................................................................

Objet de recherche (familles de mes ancêtres)   ................................................................

   ................................................................................................................................................
Je déclare adhérer à la Société Généalogique  „Worsten“ comme membre ordinaire (de soutien*) et en même temps régler ma cotisation de .................. pour l'année .............
per mandat postal  à l'adresse suivante:

Société Généalogique  „Worsten“
Boîte postale 312,  PL-50-950 Wroclaw 68


Date   ........................................     Signature   .......................................................................

Nous autorisons notre fils (notre fille) à adhérer à la Société Généalogique „Worsten“.

                                                                 ....................................................................
                                                                              signatures des parents